清代名医徐灵胎曾言:“煎药之法,最宜深究,药之效与不效全在乎此。”可见煎服法的重要性,本文就失眠患者的中药处方如何煎服向大家做一介绍,以求发挥中药最大功效,不让大家“白吃”中药。一、煎法1、如何选用煎药器具?以砂锅为好,也可选用搪瓷锅、不锈钢锅和玻璃煎器,但是不能使用铁锅、铜锅,主要是因为铁锅、铜锅的化学性质不稳定,易氧化。2、加多少水?按照传统的加水方法,是将药物放入锅内,第一次煎煮的加水量以水超过药物表面3-5厘米(大概3指),第二次煎煮的加水量以超过药物表面3厘米为准。这种加水方法,简便易行,又很容易掌握。3、怎么煎?①浸泡中药:浸泡中药可以使药材变软,组织细胞膨胀后恢复其天然状态,煎药时易于有效成分浸出。浸泡时间不小于30分钟。②煎煮方式:多次煎煮比一次长时间煎煮的效果好,通常每剂药煎煮两次。③火候:一般是在未沸腾前用大火,至煮沸后再改用小火,保持在微沸状态,可减慢水份的蒸发,这样有利于有效成分的煎出。④煎多久:主要根据药物的性质,以及药物的情况而定。一般而言,药物沸腾后需要继续煎煮20-30分钟。二、服法1、服药量:一般指一剂药经两次煎煮合并后的药液量。通常成人每日服药量约400毫升左右,分两次服用。2、服药时间:对有午睡习惯者,以在午饭前半小时和晚上睡前1小时服用最佳;如没有午睡习惯者,则采用早晨空腹或餐后服用,第二次服药时间仍为晚上睡前1小时服用。以上所述为传统中药饮片的煎服法。如果是浓缩颗粒中药,用开水冲服即可,服法同传统中药。除了吃药,患者的精神状态和生活方式也不可忽视,尽量调节紧张、兴奋、焦虑、抑郁等不良情绪,做到喜怒有节,保持平静的心态,以自然、放松的方式入眠。
冠心病心绞痛是临床常见病、多发病,由于本病目前无法根治,故需要终身治疗。在治疗方法上药物治疗、介入治疗和外科手术三分天下,其中药物治疗尤为重要。合理、规范用药,能明显减少冠心病心绞痛的发作频率,改善患者的生活质量,延长寿命。本文就冠心病心绞痛患者的日常口服用药及如何合理用药作一介绍。西医治疗药物分为改善症状和改善预后两类药物,但考虑两类药物有重叠,故合并介绍。常用西医治疗药物主要有以下6种:1.阿司匹林:只要没有禁忌证,几乎所有冠心病患者都应该应用此药。此药的最佳剂量范围为每日75~150毫克,常用剂量为每次100毫克,每日早晨服用。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林的患者,可改用氯吡格雷作为替代治疗。2.β受体阻滞剂:此药主要通过减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心肌耗氧量,从而减少心绞痛发作和增加患者运动耐量。服药剂量应个体化,当患者清晨醒来未下床活动时的心率为55~60次/分,说明服用剂量已达最佳。严重心绞痛患者如无心动过缓症状,可降至50次/分。常见不良反应为乏力,以双下肢明显,一般不影响治疗,经过一段时间后常能自行缓解。3.硝酸酯类:此药通过减少心肌需氧和改善心肌灌注,改善心绞痛症状。常见不良反应包括头痛、面色潮红、心率加快和低血压。4.钙拮抗剂:通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用,适用于变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛。常见不良反应为外周水肿、便秘、心悸、面部潮红,低血压也时有发生。5.调脂药:根据《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的目标值应<1.8mmol/L。常用药物为他汀类或贝特类,应用此类药物时应注意监测用药前后转氨酶及肌酸激酶等生化指标,及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。6.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益,但低危患者获益可能较小。常见不良反应为干咳,如因干咳不能耐受者可改用血管紧张素II受体阻滞剂。中医药物治疗可分为中药汤剂和中成药两种,中药汤剂处方加减变化灵活,针对性强,作用直接,收效较快,但不便长期服用;中成药由固定处方组成,起效相对较慢,适合长期服用。尤其速效救心丸、复方丹参滴丸舌下含服,能够迅速缓解心绞痛症状,可以和硝酸甘油片媲美。研究表明:长时间、大量使用硝酸酯类,特别是对硝酸酯类产生耐受后,可能加重心肌再灌注损伤和内皮细胞功能紊乱,故目前主张短期使用。西药阿司匹林、ACEI、β受体阻滞剂、调脂药为治疗冠心病心绞痛必用药物,但是否每位患者均使用,得结合患者的病情,因人而异。通过中医药物治疗,对普通冠心病心绞痛患者,可以适当减少西药的种类,减少西药的不良反应;对冠脉三支病变等病情严重,已经无法进行介入或手术的患者,通过规律口服西医,同时配合中医药治疗,可以有效改善患者的临床症状,提高患者的生活质量,大大减轻患者的经济负担。但在使用中药汤剂和中成药时,除速效救心丸、复方丹参滴丸可作为急救药品使用外,其余药物必须根据中医辨证论治原则选用,这样不仅可以提高临床疗效,而且减少药物的副作用,避免浪费。
内关1. 如下图所示,伸臂仰掌,微曲腕握拳,在手臂内侧可触摸到两条明显条索状筋(掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱)。 2.从近掌侧腕横纹向上量2寸,腕横纹至肘横纹之间为12寸,取六分之一即2寸。足三里1.坐位,如图,可见膝关节髌骨外下方有一凹陷,凹陷中心,即为犊鼻穴,若不明显,可自行按压触摸,可触及此凹陷。2.同侧手张开,食指第2指关节桡侧对准犊鼻穴下缘,小指第二指关节处即是本穴。曲池简易取穴:屈肘成45°,在肘关节外侧,肘横纹头处,即为本穴。(注:由于拍摄条件限制,肘横纹褶皱在本图上不太明显,以虚线示意:太冲1.坐位或仰卧位,充分暴露足背,找到第1、2足趾间缝纹头。2.由此处向足背推至阻力增大,可感到一凹陷(第1、2跖骨底结合部前方凹陷),凹陷中即为本穴。 本文系谢海波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作者:谢海波 全文娟临床工作中发现:由于患者服用降压药物方法的错误导致血压控制不佳,或者造成一过性低血压的情况时有发生。面对这样的情形,作为心血管内科专家,我感触颇深,觉得非常有必要对此类患者进行一次健康宣教。下面就如何正确服用降压药物,为大家进行答疑。1、降压药的服用时间人体的血压是波动变化的,一般而言,在24小时中有“两峰一谷”的变化规律,即上午8:00~9:00时、下午17:00~18:00时最高,从18:00时起开始缓慢下降,至次日凌晨2:00~3:00时最低。因此出血性中风多发生于白天,而缺血性中风多发生于夜间。正是基于血压的这种变化规律,所以1天服用1次的降压药(包括控缓、释制剂)多在早晨7:00给药。1天服用2次的降压药,以上午7:00时和下午14:00时两次服药为宜,使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。对于少数夜间血压高的患者,可以采用长效降压药物在睡前服用。2、能否将降压药掰开吃?对于短效制剂和非缓释、控释剂型的降压药,如络活喜、倍他乐克、施慧达等,根据需要,可以将药片掰开服用,但胶囊剂除外。因为胶囊剂拆开后,给药剂量无法控制,因此禁止掰开服用;而控释和缓释剂型的降压药也是禁止掰开服用的。为了更好地回答这个问题,我们先来了解一下控释和缓释药品的作用原理。(1)缓释药品:包含不包衣的缓释部分和不同厚度包衣的速释部分,患者服用后则按未包衣与包衣的厚薄不同在需要时间内依次释药不断发挥疗效。(2)控释药品:一般先制成含药片芯,然后在片芯外面包上一定厚度的半透膜,再采用激光技术在膜上打若干小孔。病人服用后,药物与体液接触,水从半透明膜进入片芯使药物溶解,当药片内部的渗透压高于外部时药物便由小孔中徐徐流出而奏良效。通过控释衣膜定时定量匀速地向外释放药物,使血药浓度恒定无峰谷,更好地发挥疗效。因此,药片被掰开后,就会导致缓释、控释膜(或骨架)被破坏,药物会迅速释放出来,不但达不到缓释、控释的目的,甚至有时还可以引起体内药物浓度骤然上升,轻者造成低血压、药物中毒,重者心脏骤停,甚者猝死。因此,笔者在此敬告各位高血压患者,切忌将控释、缓释剂型的降压药掰开服用。3、常用中药制剂的服用方法中药降压制剂以其安全、有效、副作用相对较少,深受老百姓的喜爱,目前临床常用的中药降压制剂如下:(1)天麻钩藤颗粒:功用:平肝潜阳、清热安神;主治:用于眩晕兼失眠多梦者;用法:口服,一次1袋,一日3次;(2)松龄血脉康胶囊:功用:平肝潜阳、活血化瘀;主治:高血压伴血脂升高,肢体麻木者;用法:口服,一次3粒,一日3次;(3)养血清脑颗粒:功用:养血平肝、活血通络;主治:血虚肝亢而头痛明显者;用法:口服,一次1袋,一日3次;(4)脑立清丸:功用:平肝潜阳、醒脑安神;主治阴血不足,肝阳上亢者,头晕目眩,心烦难寐;用法:口服,一次10丸,一日2次。(5)珍菊降压片:为中西药复方制剂,适用于高血压症。用法:口服,一次1片,一日3次。以上药物应在专科医生指导下正确选择,不能盲目使用,否则可能导致副作用。希望通过这次健康宣教,能给广大高血压病患者提供帮助,更好、更规范地使用降压药物,从而有效地控制血压,祝大家身体健康。
今年2月,我参加单位的体检,一检查,吓了一跳:体重74Kg,血压156/100mmHg,体重指数27.51,体重、血压明显超标。这是一个非常严重的事实,作为一名心血管内科医师,天天对病人讲控制血压,不能光说不做,首先自己得做到。从2月16日开始,我制定了一套完整的非药物降压方案,2个月后,我的血压降到了140/90mmHg左右,现在半年过去了,实现了减重10Kg的预期目标,血压波动于120/70mmHg左右,整个过程中我没有吃一粒降压药。我是如何做到的呢?下面就和大家分享一下我的降压“真经”。一、饮食在我的降压方案中,我每天早餐以坚果和果干为主,品种相对较多,如核桃、松子、葡萄干、花生、杏仁等,平均每天在30克左右。大家一定会问,这样能坚持一上午吗?答案是肯定的,我这几个月来,并没有什么不适感。中午在单位吃工作餐,对菜没有太多要求,荤素搭配,注意营养和口感,对米饭进行了控制,在平常的基础将米饭上减少了1/3—1/2。晚餐尽可能少吃或不吃米饭,吃菜没有限制,但总量也比中午要少,以少荤多素为原则。二、运动我每天坚持步行上、下班,在单位工作时能步行时则步行,尽可能少乘电梯,并没有特意到健身房进行健身等运动,因为对我而言,并没有那么多时间去健身。三、穴位按压在做好饮食和运动的基础上,我采用了中医穴位按压来进行辅助降压,实践证明,效果是非常好的。具体方法如下:我每天坚持以指代针按压内关、足三里、曲池、太冲四穴,每个穴位均双侧按压,每个穴位按压次数为150次,每日1次。四、睡眠我每天坚持23点之前睡觉,早晨7点起床,中午适当午休,形成相对规律的睡眠习惯。哈佛公共卫生学院做过一项研究发现:只要高血压患者比平时能早睡1小时,第二天血压就会下降10mmHg,这是非常显著的控制效果。如果你有高血压,最好的办法是:早点睡觉。在临床实践中,很多病人因为长期熬夜导致血压升高,通过调整生活规律后血压得到明显改善。以上就是我和大家分享的降压“真经”,简单实用,容易操作,坚持使用,收效明显。希望通过运用这套降压“真经”,帮助大家成功控制血压。本文系谢海波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近年来非药物疗法越来越受到高血压病患者的重视,运动疗法作为非药物疗法的一个重要组成部分,具有操作简单、容易接受、疗效显著等特点。高血压患者应该如何采用运动疗法来降压呢?笔者就此问题给大家做个简单介绍。1、运动最佳时段早晨是心血管意外事件的多发时间,且人体血压具有“晨峰”现象,即人体由睡眠状态转为清醒并开始活动,血压从相对较低水平迅速上升至较高水平。为避免病情加重,高血压患者不宜在清晨进行锻炼,从科学健身的角度,尤其是心血管病人的康复运动效果来看,宜在上午九至十一点,或下午四至六点之间较好。2、运动种类与方法高血压病患者的运动类型以有氧代谢运动为主,如太极拳、医疗体操、快走与慢跑(120步/min或7km/h)、骑车、游泳、广场舞等。3、运动时间与强度对高血压患者而言,如何控制每天的运动时间与强度非常重要,可以用“3”、“5”、“7”三个数字来概括。即每日运动时间至少30分钟,每周运动次数至少5次,运动时的峰值心率应达到(170-年龄)次/分钟。以一名60岁的患者为例,运动时的峰值心率应达到110次/分钟。高血压患者进行运动时不要求太大的强度,以运动后不产生头昏、头痛、心慌、气短和疲劳感为宜。4、运动的注意事项(1)出现下列症状之一者不宜进行运动。①未控制的高血压,血压超过160/100mmHg;②对运动出现异常反应,稍运动即出现血压过高反应,特别是舒张压(低压)升高至110mmHg及以上。(2)如果运动后血压波动厉害,心绞痛明显或有头晕现象,应当立即停止运动锻炼,待用药病情稳定后再开始运动疗法。(3)注意防止发生运动外伤、骨折和肌肉拉伤等运动损伤现象。如在湿热环境下运动,出汗过多应注意补充水分及无机盐;在实施运动处方过程中要定期检查身体,根据身体状况适当调整运动处方。运动疗法贵在坚持,只有持久规律的锻炼才可使身体结构和功能发生有利的变化。请相信:在专科医生指导下规律服药,合理安排饮食,再加上持久规律的运动,您的血压一定会控制的更好。本文系谢海波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
据统计,每2个老年人中,就有1个患有高血压病。老年高血压常与多种疾病并存,若血压控制不理想,容易发生心力衰竭、脑中风等疾病,因此如何控制血压成为老年人非常关心的话题,下面给大家详细介绍老年人血压控制的相关问题。一、自己觉得舒服就好了吗部分老年患者觉得自己血压高也无所谓,反正没什么不舒服,因此不监测血压,也不规律服用降压药物。有的患者更是觉得自己血压降下来了反而不舒服了,因而自行停药。单纯凭自身主观感受来判断是不完全正确的。其实多数老年人在发现自己患有高血压之前,就已经有多年病史了。因为原发性高血压起病缓慢,病程很长,临床表现不典型。有些患者对高血压长期耐受,当血压下降时反而感到不舒服,但是一般经过1周左右就适应了。血压高了,就算没有症状也不要掉以轻心。高血压危害非常大,高血压控制不好,容易引发心力衰竭、中风、肾功能衰竭甚至死亡。因此,需要规律服用降压药物,定期监测血压。二、吃药伤身体,降下来就停了吗很多人认为,是药三分毒,这没错。但是吃药就伤身体,这个观点就不一定正确了。药物是有副作用,但是降压药物的副作用是相对较小的,尤其是和高血压的危害相比,是微乎其微的。血压不达标,出现任何一个并发症都是比较严重的,比如中风、肾衰,可是比药物副作用大多了。再则,高血压可不像是感冒,好了就好了,原发性高血压是慢性病,大多数患者都需要长期坚持甚至终身规律服药。要是想减量,最好是咨询专业医师。正确的做法是,在长期的血压控制达标后,小心地逐渐减少药物的剂量和种类,在减药量的过程中,也必须严格监测血压。三、血压降得越低越好、越快越好吗有些人认为,血压高了,就要降得越快越好、降得越低越好。其实不然,除非血压急剧升高导致了危险,必须快速降压。一般来讲,降压治疗要掌握缓慢、平稳的原则,数周至数月内达到目标值。老年人病程较长或已有并发症的患者,降压速度宜适度缓慢。血压下降过快、过低,易发生缺血性事件,甚至并发脑中风等严重后果。四、老年人血压要控制在什么水平才合适我国最新高血压防治指南中规定:年龄≥65岁患者血压应降至150/90mmHg以下,如果能够耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压目标值为<150/90mmHg。通过以上介绍,相信老年朋友们对自己的血压控制问题会比较清楚了,希望大家能在专业医师的指导下合理使用降压药,有效控制血压,减少因为血压骤然升高导致的心脑血管事件发生,安享晚年幸福生活。本文系谢海波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着生活方式的改善,高血压的发病年龄逐渐出现低龄化,尤其是肥胖的小朋友们容易“中招”,这让父母们十分苦恼焦急,这到底是为什么呢?又该怎样预防呢?如果儿童得了高血压又该怎样治疗呢?今天我们就一起来了解一下儿童高血压的相关知识。儿童高血压患者中,以原发性高血压为主,表现为轻、中度血压升高,没有明显的临床症状,除非定期体检,否则不易被发现。儿童中血压明显升高者多为继发性高血压,肾性高血压是继发性高血压的首位病因,占继发性高血压的80%左右。1、儿童高血压的影响因素儿童高血压与遗传、内分泌、胰岛素抵抗、肥胖、体格、心理因素、不良生活方式及环境等密切相关。①遗传因素:高血压具有一定的家族聚集性,有高血压家族史的儿童高血压检出率较高。②青春期内分泌激素:青春期是生长发育的重要时期,作为青春期生长发育动力和物质基础的各种激素分泌量大大增加,变化剧烈,并影响血压的调节。③肥胖:高血压与肥胖密切相关,50%以上的儿童高血压伴有肥胖,肥胖者体内脂肪组织分泌的脂肪因子失调可影响血压调节平衡。④体格:大量研究证实,小于胎龄儿及低出生体重儿较正常出生体重儿相比,不论在儿童期还是成人期,发生高血压的概率均较大。⑤环境和生活方式:较低经济生活水平、母亲经历过妊娠期高血压、母亲在妊娠期吸烟、非母乳喂养等儿童早期环境因素对成年期血压亦有升高作用。久坐少动的生活方式,尤其是看电视和玩计算机等,是儿童血压升高的危险因素。另有调查表明,儿童过度紧张、睡眠时间偏少、睡眠质量欠佳等因素亦与儿童血压增高有关。2、非药物方式降压绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标。非药物治疗措施包括:①进行高血压相关科学知识的宣传教育,引导儿童保持积极、乐观向上的生活态度,避免精神紧张和不良情绪的刺激,保证充足的睡眠,远离吸烟及饮酒。②合理饮食,建立健康饮食习惯,包括减少含糖饮料和高能量零食的摄入,多吃新鲜蔬果,多进食富含纤维素和非饱和脂肪酸的食物,鼓励低盐、低脂饮食。③控制体重,延缓体重指数(BMI)上升,避免肥胖及超重。④保证适当的身体活动,坚持体育锻炼,增加有氧锻炼,适当的体育活动可减少临界高血压、1级高血压及可控制的2级高血压(不伴临床症状及靶器官损害)儿童临床症状的发生及靶器官损害的几率。⑤养成良好的生活习惯,制定有规律的作息时间。3、何时开始药物降压高血压儿童如果合并下述1种及以上情况,则需要开始药物治疗:出现高血压临床症状、继发性高血压、出现高血压靶器官的损害、糖尿病、非药物治疗6个月后无效者。4、儿童高血压的不良影响儿童高血压的不良影响主要包括左心室肥厚、动脉粥样硬化、肾脏损害、代谢紊乱、认知功能障碍、中枢神经系统损伤、血压正常的波动规律消失等。有调查显示,3~15岁的高血压儿童,3~8年后仍有65%的人患高血压;43%的儿童高血压20年后发展成为成人高血压,而儿童血压正常人群中发展为成人高血压的比例只有9.5%。左心室肥厚是儿童原发性高血压最突出的靶器官损害,占儿童高血压的10%-40%。任何事情都要从娃娃抓起,那么高血压的预防和治疗也不例外,相信通过以上介绍,爸爸妈妈们对儿童高血压有了更全面的了解和认识,也能更加精准地将可控的高血压病扼杀在摇篮里。本文系谢海波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
测量血压是诊断高血压病的基本方法,目前,在临床和人群防治工作中,主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压3种方法。诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量,是目前评估血压水平和临床诊断高血压病并进行分级的标准方法和主要依据。动态血压监测则通常由自动的血压测量仪器完成,测量次数较多,无测量者误差,可诊断白大衣高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律,也可用于评估降压疗效等。家庭血压监测通常由被测量者自我完成,因为测量在熟悉的家庭环境中进行,因而,也可以避免白大衣效应。家庭血压监测还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应,是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的重要手段。如何正确选择血压计,如何在家中准确的自测血压,下面一一为大家进行介绍。第一、如何选择血压计家庭自测血压推荐使用电子血压计,不建议使用水银血压计。水银血压计需要使用听诊器确定收缩压和舒张压,需要受过专门培训才能分辨清楚。电子血压计按其启动程序,分为全自动和半自动;按其测量部位分为上臂式、腕式和手指式。电子血压计的验证及其准确性的评估,经历了20余年的艰辛历程。目前推荐使用符合国际标准的(ESH、BHS和AAMI)上臂式全自动或半自动电子血压计。选购电子血压计时应注意查看其是否有临床验证证书,这是其准确性的保证。在选购时还应注意应根据您的臂周径选择合适的袖带。使用大小合适的气囊袖带,气囊至少应包裹80%上臂。大多数成年人的臂围25-35cm,可使用气囊长22-26cm、宽12-14cm的标准规格袖带(一般电子血压计袖带都是标准的成人型,肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带;儿童应使用小规格气囊袖带)。购买时应选择测量范围较宽的电子血压计,还应定期用标准血压计进行校准。第二、如何准确自测血压1.使用电子血压计测量血压前应静坐5分钟,以消除疲劳及兴奋。运动后则必须先休息30分钟,使身心放松,呼吸、心率平稳,然后再开始测量。同时应避免测量时情绪紧张,测量血压前严禁吸烟、饮酒及咖啡、淋浴、憋尿。2.测量血压时,手掌朝上,上卷衣袖(衣袖要宽松),不要多件衣袖上卷或隔着几层衣服测压,穿一件内衣或露出上臂,并将袖带平整地缠绕于上臂中部(不能缠在肘关节部)。袖带的下缘距肘窝约2.5厘米。每次使用前将臂带内的空气排净,袖带卷扎的松紧以两指能插入臂带下为宜。缠得过紧,测得的血压偏低;而过松则偏高。袖带的胶管应放在肱动脉搏动点。3.测量者取平卧或坐位。坐位测量时,坐姿要正确,身体放松,不要讲话,肘部不能离开桌面,上臂伸直略外展,上臂缠袖带后使袖带高度的1/2与心脏保持在同一水平位置。4.每次测2-3次,取平均值。两次测量的时间间隔1-2分钟,且测量的部位、体位要一致。第三、高血压病患者自测血压注意事项每个人的血压在一天之内变化很大,血压随着人的身体状况,心理状态、时间、季节、气温的变化而不同,甚至连测量部位(臂或腕)、体位(坐或卧)不同也会发生变化。因此,每次测量血压所得数据不同是正常现象。家庭血压值一般低于诊室血压值,高血压的诊断标准为≥135/85mmHg,与诊室血压140/90mmHg相对应。高血压患者需定时监测血压,最好每天做到“四定”,即定时间、定部位、定体位和定血压仪表。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者,建议连续家庭测量血压7天(至少3天),每天早晚各1次,每次测量2-3遍,取后6天血压平均值作为参考值。最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录,这样就可以帮助医生评估血压水平、药物疗效以及调整药物。作为家庭保健用的血压计测得的血压值仅作为个人参考,如有不适还应尽快到医院就诊。本文系谢海波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
伴随着“二胎政策”的开放,越来越多的妈妈们准备迎接二胎的到来,可是一系列问题接踵而至:“年纪大了,血压高了,还适合生二胎吗?”、“高血压对自己和小孩有什么不好的影响吗?”、“得了高血压,在孕前和怀孕期间要注意些什么呢?”。今天谢海波副主任医师将为高血压妈妈们答疑解惑。首先带着大家一起了解一下,什么是妊娠期高血压疾病?妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期。妊娠合并慢性高血压是指既往存在高血压或在妊娠前20周出现的高血压,妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。妊娠期高血压指的是,妊娠20周后首次出现高血压,于产后12周内恢复正常,尿蛋白检测阴性。接下来,高血压妈妈们最关心的问题:1.得了高血压,能不能怀孕高血压对于怀孕并不是禁忌症,虽然高血压患者怀孕,母亲和胎儿的风险都要增高,但是如果血压在怀孕前及怀孕期间得到良好的控制,孕期保健做到位的话,一般还是安全的。对于有高血压者首先应认真评估,确定是否适宜妊娠和妊娠的最佳时机,以减少妊娠期及产后危害;然后积极进行孕前干预,做好孕前管理,改变不良生活习惯,控制体重,应用饮食控制和药物治疗等方法。2.妊娠期高血压疾病降压注意事项随着生育年龄延后以及肥胖和2型糖尿病人群的增加,女性慢性高血压的发病率呈逐渐增加的趋势。值得注意的是,大量研究显示,73%的初产妇舒张压在妊娠期可升高15mmHg,但其血压数值仍在正常范围内。因此,建议对收缩压较前升高≥30mmHg或舒张压较前升高≥15mmHg的孕妇应进行严密监测,以及时发现妊娠期高血压。根据《2015年妊娠期高血压疾病诊治指南》,妊娠期妇女收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥110mmHg时应该进行降压治疗;收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90mmHg也可以应用降压药。妊娠期妇女未并发器官功能损伤,收缩压控制在130~155mmHg,舒张压控制在80~105mmHg;并发器官功能损伤,则收缩压控制在130~139mmHg,舒张压控制在80~89mmHg。目前研究表明,无其他危险因素的年轻女性短期内(4~5个月)血压增高不会增加其一生中心血管疾病和孕期心脑血管事件的风险。并且孕妇血压过低会影响胎盘的灌注和胎儿血液循环,因此与普通人群相比,孕妇的血压控制相对宽松。另外,由于孕早期孕妇的血压会出现生理性降低,故而正在服用降压药却准备妊娠的妇女应当临时减少降压药的剂量。降压药的选用原则:应选用临床上长期应用已经证明能够耐受、副作用不明显的药物。3.饮食指导预防妊娠期高血压疾病首先,孕妇每日热能供给应在非孕期基础上增加200kcal/d,以蛋白增加为主,孕早期蛋白质的参考摄入量为70g/d,孕中期80g/d,孕晚期85g/d。其次,碳水化合物应占总能量的55~65%,脂肪占15~25%。最后,根据不同孕周的需要拟定每日饮食的合理构成,应包括:①强调含钙食品的摄入:每日饮用牛奶300~500g,豆制品100g,增加虾皮的摄入;自孕4月始,补充钙剂1000mg/d,孕晚期1500mg/d;②强调鱼、禽、虾、肉类食品的摄入:10~20g/天,尤其增加鱼类食品的摄入;③强调补铁,补充维生素A类食品的摄入:食用动物血50g/次,1~2次/周;动物肝25g/次,1次/周;④限制钠盐的摄入,每天3~6g;⑤强调黄绿色蔬菜的供给:每日供给300g以上;⑥强调含碘食物的供给:海带、紫菜等海产品50g/次,2~3次/周;⑦保证粮谷类食物的摄入量:主粮400~500g,减少精米、精面的摄入,增加谷类食物和全麦类食物的摄入量,以保证维生素B1、B2的摄入;⑧水果100~200g,水果摄入种类应多样;⑨适量食用一些坚果类食物。4.妊娠期的适度运动对于无禁忌症的孕妇,妊娠期科学、合理、有效的运动是减少和预防妊娠期高血压疾病的有效方法。包括:①散步、慢跑、爬楼梯等,散步是一种非常适宜孕妇的运动形式,散步时不要走得太急,要慢慢地走,以避免对身体振动太大或造成疲劳,在妊娠早期和晚期要格外注意。散步时间和距离以孕妇自己的感觉来调整,以不觉劳累为宜。②游泳、水中运动等,游泳时间以1h为宜,最好上午10点到12点进行,每周不应少于2次,当室温和水温低于30℃时,孕妇不能下水游泳。③广播操、孕妇保健操、瑜伽等,怀孕早期不可做跳跃运动,而且每节操可少做几个节拍,以免运动量太大;怀孕中期之后,可做全套,跳跃动作要少做或不做;到了怀孕后期,不仅要减少弯腰等动作,其他几节的节拍也要适当控制,但可以自己增加一些脚腕、手腕、脖子等动作,每次不要太累,微微出汗即可。④少量器械锻炼,如原地跑步机、踏步机。由于妊娠期关节松弛性加大,所以准备活动和放松活动切不可少,并且有规律运动的孕妇要留意疲劳的信号,宁可缩短运动时间也不要筋疲力尽。无论选择哪种方式,应先征求医生的意见,在医生允许的条件下进行运动和锻炼。5.妊娠合并慢性高血压的不良影响妊娠合并慢性高血压可显著增加围产期孕妇与胎儿不良事件发生率,如附加型子痫前期、胎儿生长受限、胎盘早剥、早产以及剖宫产率增加,造成不良母儿结局,增加母儿病死率。其中,年龄>35岁、妊娠初期基础血压为重度高血压、平均动脉压≥114mmHg、肥胖、高血压家族史是影响慢性高血压合并妊娠患者在正规产检情况下发生附加子痫前期的危险因素。总之,通过调整饮食、加强体育锻炼、注意监测血压等生活方式的改善,辅以合理的药物治疗,即便是患有高血压的妈妈们,也可以平安度过妊娠期,分娩出一个健康可爱的小宝宝。